입교생 제출 서류 안내

(고1반)

1. [양식1] 보험가입용 개인정보 동의서 1부

* 대면평가, 수료식 방문 등에 따른 보험가입을 위함임

2. [양식2] 개인정보 수집 ․ 이용 및 제3자 제공 동의서 1부

3. [양식3] 사진 및 동영상 촬영/게시 동의서 1부

4. [양식4] KChO2024 여름학교 서약서 1부

* 위의 동의서, 서약서 1개 파일로 취합해서 제출해주세요! (HWP, PDF, JPG 파일 모두 가능)

※ 7/22(월요일)까지, 이메일 (olympiad@kcsnet.or.kr)로 제출

* 파일명과 메일은 아래와 같이 작성 바랍니다.

- 입교생 서류 제출 (학년-학생이름) ex) 입교생 서류 제출 (고1-김화학)

[양식1]

대한화학회 화학올림피아드 입교생 보험가입용 개인정보 동의서
2024년 7월 8일(월)
이름		소속
개인정보 수집 동의 여부	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
주민등록번호 (동의할 경우만 작성)	(반드시 주민번호 전체 기입해주세요) ※ 동의하지 않을 경우 입교 기간에 발생한 사고에 대해서 대한화학회에서 책임지지 않습니다.
이용 또는 제공 구분	[ V ] 목적외 이용 [ V ] 제3자 제공
목적 외 이용기관의 명칭 (목적 외 이용의 경우)	대한화학회	담당자	소 속 대한화학회
			성 명 김 예 림
			전화번호 02-3291-5457
제공받는 기관의 명칭 (제3자 제공의 경우)	KB 손해보험	담당자	소 속 KB 손해보험
			성 명 맹 만 영
			전화번호 1544-0114
이용하거나 제공한 날짜, 주기 또는 기간	고1: 2024.8.3./8.10 (대면평가, 수료식) 고2: 2024.8.4. ~ 2024.8.10. (오프라인 입소/실험수업시)
이용하거나 제공한 형태	동의서 사본 제출
이용 또는 제공의 법적 근거	개인정보 보호법 [시행 2020. 8. 5.] [법률 제16930호, 2020. 2. 4., 일부개정] 제17조
이용 목적 또는 제공받는 목적	2024년 화학올림피아드 여름학교 입교생 보험 가입
이용하거나 제공한 개인정보의 항목	주민등록번호

※ 상법732조에 의거하여 만 15세 미만자의 경우 사망보험 가입이 불가함을 안내드립니다.

[양식2]

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서
성 명 / 성 별			소속기관(학교)
생년월일			만 14세 미만 (제출일 기준)	예 / 아니오
주소
전화번호	본인		이메일
	보호자
1. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항
수집·이용 목적	국제과학올림피아드 참가를 위한 고유 활동 - 교육, 시험, 관리, 평가, 성적 처리, 대회 참가, 보험가입, 통계 산출, 사업개선 자료 활용
수집 개인정보 항목	성명, 성별, 소속학교, 학년/반, 생년월일, 자택주소, 휴대전화번호(보호자 포함)와 이메일, 사진/동영상(증명사진, 행사/대회 사진 및 동영상), 수상실적, 상급학교 진학 시 진학 학교 및 전공
보유 및 이용기간	화학올림피아드 사업을 수행하는 동안 보유𐩐이용할 수 있으며, 정보제공자의 활동 기간이 완료된 후에 본인의 삭제요청이 있을 경우 삭제됩니다.
동의를 거부할 권리 및 미동의시 불이익	개인정보 보호법에 의거 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부하거나 동의 후에도 열람정지𐩐정정𐩐삭제𐩐파기 등을 요구하실 수 있으며, 동의 거부 시 관련 업무 수행이 불가하여 교육생 및 국제대회 참가 자격을 상실하게 됩니다.
수집·이용 동의 여부	☐ 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. ☐ 동의하지 않음
2. 제3자 제공에 관한 사항
제공받는 자	소속학교, 한국과학창의재단 및 상급 행정 기관(과학기술정보통신부, 대통령비서실)
제공받는 자의 개인정보 이용목적	수상실적 사실확인, 상급행정기관 보고, 학생 후속지원, 통계자료 산출, 행사개최, 보도자료, 기타 지원정책자료 활용(상업적 목적으로 제공하지 않음)
제공 개인정보 항목	수집 개인정보 항목
보유 및 이용 기간	국제과학올림피아드 참가 지원 사업 종료시 까지
동의를 거부할 권리 및 미동의시 불이익	개인정보 제공 동의를 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 관련 업무 수행이 불가하여 교육생 및 국제대회 참가 자격을 상실하게 됩니다.
제3자 제공 동의 여부	☐ 개인정보 제3자 제공에 동의합니다. ☐ 동의하지 않음
개인정보 수집 및 이용에 관한 사항, 제3자 제공에 관한 사항을 안내받았음을 확인합니다. 동의서 제출일 기준 본인이 만14세 미만인 경우 법정대리인의 동의서명을 함께 제출합니다. 년 월 일 성 명 (서 명) 법정대리인(관계: ) 성 명 (서 명) 대한화학회(한국화학올림피아드 위원회)장 귀하

[양식3]

사진 및 동영상 촬영/게시 동의서

1. 대한화학회는 화학올림피아드 교육 및 대회출전과 관련하여 사진 및 동영상 촬영 게시를 위해 아래와 같이 동의를 요청드립니다.

2. 사진 및 동영상 촬영 게시 목적

- 대한화학회 홈페이지 및 화학올림피아드 홍보 목적의 페이스북, 유투브, 인스타그램 등 SNS 게시

- 대한화학회 화학올림피아드 관련 영상물 제작

3. 본인은 화학올림피아드 참여자로서 동 행사의 홍보를 위한 사진 및 동영상 촬영 게시에 동의합니다.

□ 동의         □ 동의하지 않음

20   년     월     일

성명:            (서명)

보호자 성명:            (서명)

[양식4]

서  약  서

성명:

생년월일:

소속:

학년:

상기 본인은 KChO2024 여름학교에서 규칙을 준수하고 학업에 열중할 것이며 개인의 부주의로 인해 발생하는 개인이나 공공물의 손해는 본인이 책임질 것임을 서약합니다.

*계절학교에서 제공되는 모든 내용은 저작권 법에 의해 보호되고 있으며, 무단 전재 및 상업적 이용을 금합니다.

20   년     월     일

성명:            (서명)

보호자 성명:            (서명)